TIEMPOS QUIRÚRGICOS.

TIEMPOS QUIRÚRGICOS.

   Son las etapas en las que se divide la cirugía que son diéresis,exeresis y síntesis.

DIÉRESIS.-Es el tiempo que se utiliza en todas las cirugías, consiste en seccionar o cortar el tejido para crear una vía que nos ayude a acceder al cuerpo en la parte que ha sido determinada puede realizarse en forma aguda y forma roma, la primera utiliza el corte como se ha mencionado y el otro también es conocido como divulsión, aquí como ya fue mencionado se crea un acceso sin lastimar los tejidos que se encuentran alrededor.

  INTRUMENTOS (Tejido blando).

    Los tejidos blandos incluyen: 

*La piel
*El tejido celular subcutáneo
*El tejido muscular
*La aponeurosis
*Los Tendones
*Los nervios
* Las vísceras
   

En esos sitios se utiliza los siguientes instrumentos: Bisturí, Queratoma de la laeger (usado en cirugías oftalmológicas), electro bisturí (puede crar hemostasia), dermatomo, pinza de biopsia, tijera (tijera de disección en general, tijera fuerte, tijera de características especiales).

INSTRUMENTO (Tejidos duros).
Esta variedad de instrumentos se utiliza para el tejido óseo entre ellos podemos encontrar:
*La cizallas de stiller-luer
*El costostomos de stiller
*La sierra de satterled y de gigli



DISECCIÓN.-Se enfoca en la sección y separación de los tejidos, esta etapa se usa en los tejidos blandos y duros haciendo el uso de material e instrumental adecuado, este proceso es encontrado en diéresis.

a) Instrumental para tejidos blandos.
*Las curetas de Thomas y Recaminer.
*Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.



b) Instrumental para tejidos duros.
*Las curetas de volkamann: se usan para extraer secuestros detritos de células. 

*La legra de hibbs: es utilizada en el campo óseo.

EXERESIS.-Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del mismo, que son aplicables a todas las cirugías, por medio de este proceso se retira una sección o parte del organismo.

   Entre los puntos que se derivan están:

*Escisión.- Es una parte pequeña que es retirada del organismo (ejemplo una amígdala).
*Amputación.- Es el separación o extracción de la apéndice o de un miembro del cuerpo (ejemplo brazo).
*Extirpación.- Es la extirpación completa de un órgano del cuerpo.

SINTESIS.- Es el conjunto de acciones o técnicas precisas que emplea el cirujano para volver a unir los tejidos o el plano anatómico a través de una sutura para  con la intención de fomentar la pronta cicatrización.
a) Síntesis tisular: en este proceso el cirujano une los tejidos fomentando la eficaz y pronta curación de la herida. Puede ser de dos tipos inmediata que precede al acto quirúrgico o diferido que se programa en otro momento.

b) Instrumental de síntesis: 
-Instrumental para tejidos blandos
*El porta agujas
*Agujas quirúrgicas
*Pinza auto suturadoras

-Instrumental para tejidos duros
*La síntesis enfocada en tejidos duros tiene énfasis en traumatologías. Los más utilizados son las placas y los tornillos de shermen que sirven para unir este tejido.

Referencia bibliográfica

http://www.compendiodenfermeria.com/4200-los-tiempos-quirurgicos/

“RINOPLASTÍA”.

   Esta cirugía tiene como fines los estéticos y reparadores de la nariz, teniendo como objetivo modificar la armadura osteocalilaginosa que la podemos encontrar debajo de la piel  y los músculos nasales.

*CAUSAS MEDICAS QUE SUGIEREN ESTE PROCEDIMIENTO:

-Que el paciente presente el paladar hendido.

-Cuando el tabique nasal presente desviaciones de nacimiento o por algún golpe.

-La extracción de pólipos o tumores en la nariz.

-Cuando el paciente presente sinusitis.

-Extracción de huesos o de musculatura que no favorezca el proceso respiratorio del individuo.

-Cuando se procede a unir cartílago en la nariz para el buen funcionamiento de la misma.

*PROCEDIMIENTO:

   La cirugía tiene una duración de dos horas aproximadamente, provocando una inflamación y aparición de ardor en los ojos se deben de aplicar distintos métodos como aplicación de agua fría.

*ANESTESIA.

   La anestesia puede ser de dos tipos general o local según determine el médico.

*INCISIÓN.

    Puede procederse a la cirugía mediante sistema cerrado o abierto  todas las incisiones son por debajo de la piel en el sistema abierto se procede en el segmento que separa  las fosas nasales (columela), se elevan los tejidos blandos dando una nueva

*NUEVA FORMA PARA LA ESTRUCTURA DE LA NARIZ.

    En la intervención quirúrgica se pueden modificar las estructuras nasales  con el uso de otras partes de cartílago adheridas, siento regularmente cartílago del tabique o en la parte media de la misma nariz, las secciones de cartílago son tomadas de la oreja y en ocasiones diversas  y  en menor número se toma un fragmento de cartílago costal.

*CORRECION DEL TABIQUE NASAL DESVIADO.

   Aquí se pone en posición correcta el tabique nasal para fomentar el paso adecuado  del aire a través  las vías respiratorias.

*CIERRE DE LA INCISION.

        Al realizar la colocación anatómica deseada según en la  estructura, se vuelve a colocar la piel y el tejido nasal procediendo al cierre de la incisión a través de la sutura.

*POSIBLES RIESGOS.

   Entre los riesgos en los que se puede sufrir se encuentran:

-El sangrado por la ruptura de los vasos sanguíneos en la nariz.

-Riesgo de sufrir alguna infección.

-Una inadecuada curación de la herida.

-Implicaciones de la salud en la inducción de anestesia.

-Sangrado (hemorragia).

-La simetría de la nariz sea inadecuada.

-Problemas cardiacos y respiratorios en cirugías de mayor tiempo debido a la formación y crecimiento de los coágulos en el sistema circulatorio.

-Sensibilidad en la piel.

-Implicaciones de las vías nasales de tal forma que obstaculiza la entrada correcta de aire en la nariz.

-La formación  de una perforación pero es una complicación cuya aparición es poco probable.

-La aparición de dolor agudo y un proceso de cicatrización incorrecto.

-Aparición de signos en la piel periférica a la incisión, la decoloración y edematización de la piel.

*RECUPERACIÓN

  Cambios en el estilo de vida durante el postoperatorio:

-Se suspenderán actividades de 3-7 próximos.

-No se deben realizar actividades cuyo esfuerzo sea necesario.

-Para favorecer el proceso de cicatrización no se debe asear la nariz de 2 a 4 semanas.

-Se debe mantener una posición semifowler para evitar que se lastime el área nasal.

*INDICACIÓN DE LA CIRUGIA

   Está indicada para individuos que desean mejora la estética de la estructura nasal o cuyos problemas nasales son respiratorios y obstructivos.

*CONTRAINDICACIÓN DE LA CIRUGÍA

   Debe de evitarse en pacientes con infecciones ya activas en el cuerpo, con defectos en la coagulación de la sangre y en el proceso de cicatrización, pacientes inmunodeprimidos, mujeres embarazadas por los efectos de la anestesia y pacientes con enfermedades de tipo mental que siguen su tratamiento actual.

Referencia bibliográfica.

http://www.drxaviersanchez.com.mx/so_images/6005/rinoplastia.pdf

“CUIDADOS DE OSTOMÍA”.

    Para el cuidado adecuado de las ostomías intervienen una serie de pasos éntrelos que encontramos:

1.-HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL PERIESTOMAL.

-Lavar correctamente el estoma con una toalla de papel.

-Secado de igual forma debe ser adecuado.

-Dejar la piel limpia y seca esto para evitar la posibilidad de infección en el área.

-Uso de pasta de barrera si es recomendado según sea prescrito.

   2.-COLOCACIÓN DEL DSIPOSITIVO.

2.1 Factores que deben de considerarse:

-La colocación del estoma de acuerdo al tamaño.

-Mantener protegida la piel persitomal.

-Manipulación adecuada del dispositivo.

-Es mantener un estado de seguridad en la unión del dispositivo-estoma.

-Presentar eficacia en la realización del proceso.

2.2 Procedimiento para la colocación del dispositivo:

-Mantener en un sitio en común  el material a utilizar.

-Despegar la bolsa de forma cuidadosa.

-Proceder a la limpieza correcta del estoma.

-Marcar el aro con la medida adecuada para colocar en el estoma.

-Unir la placa de manera correcta a la piel.

   3.-COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS.

-Presencia de irritación cutánea.

-Presencia de hernia.

-Estenosis.

-Prolapso.

-Necrosis.

-Presencia de hemorragia.

-Riesgo de infección.

 

4.-EDUCACIÓN SANITARIA Y APOYO PSICOSOCIAL.

  Dará comienzo valorando el estado físico como emocional del paciente. Creando un ambiente en el cual se manifieste tranquilidad y se pueda pasar el tiempo requerido. La información brindada debe de aclarar todas las dudas y debe de existir empatía para poder interactuar con el paciente. Las citas para aclarar las dudas debe de darse tantas veces como sea necesario, al comprender el paciente la situación se le puede dar una muestra de forma gratuita ya sea para iniciar la práctica por sí sólo.   Estos procesos tienen como fin fomentar en el paciente el autocuidado.

  Referencia bibliográfica.

Pag.10 a pág.25

http://www.scpd.info/documentos/XXVII_JORNADAS_SCPD/colostomias_ileostomias.pdf