ACTIVIDEADES DE ENFERMERA CIRCULANTE E INTRUMENTISTA

    

Las funciones que desempeñan el personal de enfermería en el quirófano son muy importantes ya que tienden a seguir normas asépticas  por consecuencia mantener la seguridad del paciente.  Conllevan con los servicios restantes del hospital la comunicación (laboratorio para obtener resultados, CEYE entre otros).    El proceso quirúrgico se lleva a cabo desde que el paciente se encuentra en hospitalizado para ser intervenido y hasta el paciente recobra el conocimiento después de la cirugía.  Debe de existir un registro de lo que va aconteciendo por lo que se debe de anotar:

 Registro pre-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería antes de la intervención quirúrgica.

Registro trans-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería durante la intervención quirúrgica.

Registro post-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería después de la intervención quirúrgica.

    1.-La distribución dl personal de enfermería en quirófano.

    En el turno matutino:  

Existen 19 enfermeros de los cuales 6 son auxiliares, de 18 enfermeros se tomarán 9 que serán enviados a quirófano. Otra de 2 dos enfermeras irá a quirófano, una de ellas cubrirá días festivos y asistirá una hora a quirófano. Y una auxiliar de enfermería apoyará a uno o dos quirófanos y su compañera estará  portando el uniforme clínico.

   En el turno vespertino, nocturno y en días festivos:

  Habrá 4 enfermeras y dos auxiliares de enfermería de las cuales dos quedarán en quirófano y una más auxiliar también,

   2.-Preparación general del quirófano.

    Generalmente la preparación del paciente  es llevada a cabo por la enfermera circulante y el quirófano es preparado por la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermería.

    A.-ENFERMERA CIRCULANTE:

X

    Antecediendo a la llegada del paciente.

   Objetivo:

 Es vigilar que el quirófano reúna las condiciones adecuadas antes de la llegada del paciente.

   Funciones y actividades:

-Verificar el respirador para la anestesia y que los monitores funciones correctamente.

-Conseguir más anestesia si procede.

-Verificar el sistema de aspiración  y todo el equipo al igual el  mobiliario que vaya a ocuparse durante la intervención.

-Verificar el carrito con los medicamentos que serán utilizados además con los que comúnmente se deben tener aquí.

-Tener ya preparados los medicamentos que serán utilizados ya sea en bombas de perfusión, sondajes u otras vías.

-Tener ya listo una Intubación Orotraqueal (IOT),de tal forma que si existen complicaciones se pueda actuar de forma eficaz evitando equivocaciones.

-Ayudar a la enfermera instrumentista con el material que será utilizado durante la cirugía ya programada o imprevista.

   A la llegada del paciente:

Objetivo:

-Observar que el paciente se encuentre en las condiciones idóneas para proseguir con la cirugía.

-Vigilar la estancia del paciente para preservar su estabilidad.

-Trasladar al paciente de forma segura hasta el área de reanimación posteriormente a la intervención.

      Funciones y actividades:

-Recibimiento y la correcta identificación del paciente en un ambiente de respeto mutuo

a) Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el número de historia clínica.

b)Tomar el diagnostico y el tratamiento bajo el que se llega.

c) Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirófano.

d) Que tipo de cirugía es: programada o de urgencia.

e) Evaluar la preparación

-Verificar vía venosa periférica (VVP),calibre entre otras.

- Vigilar que sea el suero correcto.

-Verificar la profilxis antibiótica.

-Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas.

--sondajes.

-Hacer énfasis en la ubicación y en el lado correcto.

Evaluación psicológica del paciente  y brindar apoyo

a) La valoración sobre el estado en el que llega (ansioso, con  vértigo etc)

b) Presentarse con el paciente haciendo referencia en que será la enfermera durante todo el procedimiento. Es importante dar el nombre y llamar al paciente por el suyo.

c) Fomentar la seguridad de forma verbal y al visualizar.

d) Tener un ambiente en el que se pueda percibir la seguridad y a eficacia evitando demoras innecesarias.

e)  Referirle los procedimientos que se están realizando en todo momento.

f) Toda la información que debe de ser recordada por el paciente será antes de la anestesia.

g) Se debe de cuidar las conversaciones ya que el sentido del oído es el último que se pierde y el primero que se recupera en la anestesia.

h) Referir las dudas o inquietudes que se vayan presentando

i) Informar sobre el estado del paciente físico como psicológico.

Alergias, enfermedades recientes y los medicamentos administrados actualmente.

Acomodar y preparar la mesa quirúrgica.

a) Estar presente en la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de operaciones.

b) Prestar ayuda en la colocación correcta del paciente fomentando seguridad y  evitar lesiones nerviosas y musculares

c) Proceder a la monitorización (ECG,FC,NIBP,PIB) posicionando el manguito de la presión al lado opuesto de VVP.

d) Monitorizar la FR y el pulsioximetría al lado opuesto de del mango de la presión.

e)  Monitorización de la tensión arterial mediante sensores dependiendo de la que se desea obtener  periférica será en la piel y central en el esófago.

f) Mantener una permeabilidad constante en vías respiratorias o sondajes ya que en casos de emergencia se puede recurrir a ellas.

g) Estar con él anestesiólogo mediante la administración de la anestesia (inducción de medicamentos) hasta concluir el proceso.

 h) En dado caso de uso de anestesia general mantener las corneas humedecidas  y los parpados cerrados.

i) Volver a prestar ayuda en el reacomodo del paciente cuidando los lineamientos anteriores en el apartado b.

j) Posicionar la placa del  bisturí al bisturí eléctrico regulando el mismo.  Debe estar bien colocada de preferencia en zona muscular y que la misma se encuentre seca y si presencia de vellos.

k) Tener ya listos los aspiradores.

l) Preparar la piel con un lavado quirúrgico dejándola lista en todos los puntos para después hacer  uso de solución antiséptica

   En el acto quirúrgico.

a) Preparar para su uso la solución antiséptica.

b)  Participar en la preparación del material estéril  a utilizar. Asistir de forma oportuna a la instrumentista, al cirujano y los colaboradores para vestirse. Debe participar en el quirófano continuamente y avisar sobre su retiro constante.

c) Hacer que se mantengan en pie las condiciones de asepsia de igual forma revisar que el personal aquí dentro este vestido correctamente y  circule  sólo lo necesario.

d) Recibir materiales de tipo no estériles como cables, electro bisturíes entre otros que serán conectados a otros campos no estériles.

e)  Enfocar las lámparas de quirófano cada que sea pertinente y se solicite.

f) Abrir y presentar todo el material estéril que sea requerido.

g) Recoger las pruebas anatomopatológicas identificándolas correctamente con los datos del paciente.

 h) Dar cumplimiento al registro de la documentación: hoja de enfermería, implantes entre otros.

i) En conjunto con la enfermera instrumentista hacer el conteo de gasas, compresas y el instrumental de igual forma registrarlo.

j) Apoyar en la colocación de apósitos y vendajes señalados.

k) Participar si fuese anestesia general en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla. Con especial cuidado en los sondajes, drenajes, vías de administración entre otros.

l) Prepara Acudir con el paciente hasta el área de reanimación o despertar al paciente junto con el anestesiólogo. Llevando:

-Mascarilla de Ambú.

-Cánula de Guedell.

-Medicamentos

-Historial clínico.

m) Informar a personal de enfermería del área de reanimación-despertar sobre  el proceso quirúrgico, la anestesia, estado en el que se encuentra el paciente, es decir de todo lo que se pueda aportar para intensificar los cuidados.

    B.-ENFERMERA INTRUMENTISTA:

   OBJETIVOS:

   -Proporcionar todo el material necesario para la intervención quirúrgica.

   -Seguir las normas asépticas correctamente durante la cirugía.

    -Estar un paso adelante en las necesidades durante  de la intervención.

   Previo al acto quirúrgico:

   FUNCIONES Y ACTIVIDADES:

   Para tener éxito en  la intervención debe estar relacionada con el procedimiento que se llevará a cabo durante el acto quirúrgico, pues actuará de forma participativa dejando lo mecánico a un lado.

-Verificar la programación quirúrgica, siendo preferible la del día anterior.

-Preparar el equipo en participación con la enfermera circulante siendo material, sueros, medicamentos entre otros, para la cirugía.

-Preparar la mesa auxiliar para en ella colocar lo necesario para la cirugía.

-Llevar a cabo el lavado quirúrgico de manos.

-Tener ya preparada la mesa de instrumentación con el instrumental correspondiente acomodado de forma en la que se le vaya a dar uso.

-Preparar el material campo quirúrgico en conjunto.

-Conectar el electrobisturí y el aspirador refiriendo las partes distales a la enfermera circulante para que verifique el correcto funcionamiento.

-Posicionarse en el campo quirúrgico, la cual dependerá del tipo de procedimiento a realizar.

 Durante el acto quirúrgico.

-Pedir a la enfermera circulante o  auxiliar el material que se usará.

-Proceder con el conteo de gasas, compresas e instrumental.

-Dar inicio con la instrumentación

-Tener libre de instrumental quirúrgico y en todo momento mantener el material punzocortante controlado.

-Recurrir a la técnica aséptica estricta.

-Mantener sin humedad la mesa de instrumentación y el campo quirúrgico  ya que al entrar en contacto con la ropa pierde esterilidad la misma.

-Llevar a cabo la mayor limpieza en los instrumentos.

-Llevar un orden estricto en la mesa de instrumentación, ya que si por cualquier motivo nos sustituyen el compañero puede acceder de forma fácil y segura al instrumental.

-Tener en cuenta el orden del procedimiento quirúrgico.

-Anticiparse en todo momento a los cirujanos y ayudantes atendiendo sus peticiones.

-Recoger muestras patológicas y entregarlas a la enfermera circulante para que ella se encargue de rotularlas, el proceso de entrega será lo más rápido posible para evitar la descomposición de la muestra o extravío.

-Volver a contar las gasas, compresas e instrumental.

-Debe de conectar y tener cuidado especial con los drenajes.

-Colocar con la ayuda de la enfermera circulante los apósitos y vendajes correspondientes.

-Participar en la transferencia del paciente a la camilla vigilando constantemente los drenajes, sondajes etc.

-Debe de ordenar, clasificar e identificar el material después de que a sido sometido al lavado  con la ayuda de la enfermera auxiliar, para prepararlas para el proceso de esterilización. El paquete será enviado par que sea esterilizado poniendo en él la firma de la enfermera circulante y la auxiliar, poniendo el nombre, la fecha y el quirófano.

Referencia bibliográfica

 http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/Protocolos_Definitivos/protocolo_%20a_e_%20proceso_quirurgico_intraoperatorio.pdf (pag. 2 a 8 )